骨質疏松后期所致骨骼病變尚無法根本治愈。臨床骨質疏松治療的準確選擇和有效實施，即骨質疏松的個體化治療十分重要。骨質疏松治療原則是：緩解骨痛，改善功能，提高骨量，預防骨折。治療強調有目的、有計劃、有監(jiān)測。

骨質疏松治療藥物的特點和臨床應用注意事項

鈣劑與維生素D3是骨質疏松防治的基礎藥物，應用需強調目的性，切忌濫用。鈣的吸收主要在腸道，故鈣劑補充以口服效佳。人體對鈣劑的主動吸收是有閾值的，當鈣濃度達到飽和閾值時，人體將難以吸收更多的鈣。補鈣的方法十分重要，首先是適量補鈣，分次進行，臨睡前服用更佳。

活性維生素D3治療骨質疏松的作用包括對骨形成的促進作用和對骨骼肌的增強作用。維生素D3缺乏是骨質疏松發(fā)生的重要原因，活性維生素D3的水平不足在骨質疏松發(fā)生的因素中比鈣不足更重要。在骨質疏松的治療中，補充適量活性維生素D3比補鈣更有效。但活性維生素D3 臨床應用時應注意其治療窗的掌握，定期監(jiān)測血鈣或尿鈣。

各種骨質疏松的臨床用藥選擇

絕經(jīng)后骨質疏松：絕經(jīng)后骨質疏松患者，尤其是絕經(jīng)早期伴更年期癥狀者，HRT應用十分有效，若年齡超過55歲且沒有明顯的更年期癥狀，建議選用SERM或阿侖膦酸鈉，秋冬季應補充活性維生素D3。

老年性骨質疏松：活性維生素D3代謝物缺乏及維生素D抵抗伴代償性PTH分泌增加是老年性骨質疏松的重要病因，故補充活性維生素D3對老年性骨質疏松的治療是必須的，但對那些骨量顯著下降且有明顯骨痛或骨關節(jié)炎的老人，降鈣素和二膦酸鹽都十分有效。

男性骨質疏松：研究發(fā)現(xiàn)雄激素僅對睪酮水平低下的男性骨質疏松有效，臨床男性骨質疏松的治療以二膦酸鹽、活性維生素D3和降鈣素為多。

繼發(fā)性骨質疏松：繼發(fā)性骨質疏松的病因是疾病,所以原發(fā)病的治療是繼發(fā)性骨質疏松治療的前提，但同時應用活性維生素D3、二膦酸鹽或降鈣素對防治繼發(fā)性骨質疏松也很重要。

骨質疏松伴骨性關節(jié)炎：骨質疏松和骨性關節(jié)炎是老年人zui常見的骨骼系統(tǒng)退行性疾病，同時伴發(fā)者臨床十分常見，降鈣素和活性維生素D3不僅能治療骨質疏松，同時對軟骨損傷修復有良好的促進作用,而二膦酸鹽既可治療骨質疏松又能抑制過度的骨質增生，故降鈣素、活性維生素D3和二膦酸鹽是骨質疏松伴骨性關節(jié)炎臨床治療的選擇。

以提高骨量為目的的骨質疏松治療：嚴重的骨質疏松需迅速提高骨量時，可選用氟化物或二膦酸鹽,但對臥床患者，慎用二膦酸鹽。

以緩解骨痛為目的的骨質疏松治療：骨痛是骨質疏松重要的臨床表現(xiàn)，它是骨質疏松臨床zui常見的，也是zui主要的主訴，但并非骨質疏松就一定有骨痛，以緩解骨痛為目的的骨質疏松治療應選擇降鈣素，有降鈣素過敏的患者可考慮二膦酸鹽治療，需指出的是，無論降鈣素還是二膦酸鹽都不是止痛劑，緩解疼痛的作用要逐漸產(chǎn)生，所以治療早期可有目的地短期聯(lián)合應用非類固醇類藥物，以確保止痛療效，提高患者順應性。

以提高肌力為目的的骨質疏松治療：肌力下降是骨質疏松另一個重要的臨床表現(xiàn)，也是骨質疏松性骨折發(fā)生的主要原因，增強肌力、提高神經(jīng)肌肉協(xié)調性是活性維生素D3治療骨質疏松的優(yōu)勢和特點，HRT也能部分改善肌力。

骨質疏松性骨折的預防：骨質疏松防治的zui終目的是避免骨折，絕大多數(shù)臨床骨質疏松治療藥物對降低骨質疏松性脊柱骨折有一定療效，但循征醫(yī)學研究表明新型二膦酸鹽(阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉)具有減少骨質疏松性脊柱和髖部骨折的顯著療效，而降鈣素和活性維生素D3能改善骨質量，提高其生物力學性能，對降低骨質疏松性骨折發(fā)生率也有明顯作用。骨質疏松性骨折發(fā)生2周后可應用二膦酸鹽、SERMs或活性維生素D3。那些骨質疏松性骨折必須行手術治療的患者應強調同時進行藥物治療。

骨質疏松治療聯(lián)合用藥的選擇與組合:

骨質疏松治療應注重有效性，前提必須是對病情的準確評估。目前認為，骨吸收抑制劑聯(lián)合用藥的臨床療效不滿意。以下是臨床較常用聯(lián)合用藥方法:

鈣劑+活性維生素D3：是老年性骨質疏松治療的選擇，但必須注意用藥前后血鈣或尿鈣的變化，原則上應用活性維生素D3的同時要有意識地提高飲食中的鈣含量。

鈣劑+活性維生素D3+二膦酸鹽和鈣劑+活性維生素D3+降鈣素：是骨質疏松治療的常用手段，3種藥物聯(lián)合應用充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，并避免彼此不足。

HRT+活性維生素D3、HRT+二膦酸鹽和HRT+降鈣素:研究證明，絕經(jīng)后骨質疏松患者在HRT治療的同時聯(lián)合應用活性維生素D3、雙膦酸鹽或降鈣素能獲得較單純HRT治療更好的臨床療效,且HRT有效劑量減小，副反應發(fā)生率下降。

活性維生素D3 +SERMs、活性維生素D3+二膦酸鹽和活性維生素D3+降鈣素：活性維生素D3在促進成骨同時還能改善神經(jīng)肌肉協(xié)調性，提高肌力，與破骨細胞抑制劑聯(lián)合應用可達到抑制破骨同時增加成骨功能,通過提高骨量，改善骨骼生物力學性能，降低骨質疏松骨折發(fā)生率。